Autorisation droit à l'image.
Association « les amis de la pêche de brillon . »
sous le numéro W596004269
Journal officiel N°1192 du 28 mai 2011
1, rue Maréchal FOCH
59178 Brillon
Tél : 06.01.81.03.09
|
|
Je soussigné(e),
NOM Prénom : ……………………………………………………… Adresse :……………………………………………………………...
………………………………………………………………………..
Tel. : …………………………………………………………………. Mail :……………………………@………………………………….
cède à titre gracieux par la présente à l’association de pêche de Brillon, tous droits de diffusion de mon image sur les différents sites
internet qu’elle a créés et qu’elle gère (http://lesamisdelapechedebrillon.blog4ever.org), les pages officielles de l’association sur les réseaux sociaux et dans les journaux et documents spécialisés de l’association.
Cette autorisation est consentie pour une durée de 10 ans.
Fait à ………………………………………………………………., le………………………... Mention « Lu et approuvé »
Signature
Si vous n'arrivez pas à imprimer ce formulaire, faites la demande d'envoi par email
Email de contact.
Email de contact pêche :
ou contact.nord59@sfr.fr
CONTACT POUR LA PECHE EN JOURNEE :
06.01.81.03.09
La carte de membre.
Vue de face
Vue intérieur
Vue recto
RECU POUR LA PECHE EN JOURNEE UNIQUEMENT POUR ASSOCIATIONS, CLUB DU 3EMES AGES, COMITE D'ENTREPRISE C.E, GROUPE SCOLAIRE.. - TARIF UNIQUE 5 EUROS POUR TOUS
